早晨起来，读了医改报告的全文。仔仔细细的看了半个钟头。

总的感觉，进步很大，但是也有疏漏。

一，公立医院开民营化的倒车。

来到美国，发现美国医疗改革为啥那么难，东西都在私人手里，政府根本无法控制医疗资源，只能采取购买服务的方式。私人企业掌握定价权，造成了医疗价格奇贵。前不久，一个留学生生病，感冒花了540快钱，这价钱也不便宜了。好在有医保，只花了50快钱。美国30年代想搞医改的时候，不是不想国有化，而是东西都在私人手里，弄不成国有化。后来，英国一下把健康部门收编了，全部公务员，这才有了nhs。我们现在有了很多医疗资源，却要放手，搞民营化。好像自己手里有了资源却白白浪费，看着太可惜了。

二，公立医院应该利公。

公立医院不应该成为一个赚钱的机构，而是一个为公众服务的机构。美国有私营医院，也有国立医院，但是国立医院服务各方面大多赶不上私立，但就是价格便宜，低收入的人也能看得起。公立医院不能为了少数人，包括领导干部服务，应该主要为广大群众服务。如何做到公共医疗服务利公，是个很值得探讨的问题。

三，民营非盈利看起来很美。

牟利是私人资本唯一的动机，在我国搞民营的非盈利，并不是一件很容易的事情。教会医院？这个目前不太可能，估计病人没来，警察先来了。和尚开医院，我看没烧香盖庙求香火的多。我国从古代就没有多少非盈利的民营医院，现在弄，是不是有点超前了。我们到了这个地步了吗？

四，财政投入不明确，改革犹如纸上谈兵。

前一段写论文，发现一个数据，公立医院的收入，90%来自于医疗费用。全国的医疗总费用，一半来自于患者的自付费，英文叫out-of-pocket，很贴切，从兜里掏出来的。而医疗保障支出占34%左右，其余的是其他形式的公费医疗。公立医院的钱基本来自于自己，而病人又是自己从兜里掏钱。怎么会不发生看病贵呢？关键问题是政府的投入不到位。

这次改革，在政府投入上，写的完全是虚笔。一句加强xxxx了事，怎么干，完全没有写。地方财政苦乐不均，这次改革还是将主要的医疗责任给了地方，现在国家的财政收入中，三分之二归中央，三分之一归地方，而地方财政又有多少事情要干呢？美国也如此，但是美国有一套可行的政府间转移支付制度，联邦政府和州政府按照公式分摊，大家谁也说不出反对的理由。保障到位了，医疗改革才实行。对于这次医疗改革方案，我看这点完全没有做到。8500亿，怎么用，怎么分，分给谁，分到哪？都是问题，在这方面语焉不详，改革就是纸上谈兵。落实很困难。

五，行政监管太弱，行政审批太强

这次医改，又弄了一个基本药物目录，能不能上这个目录，需要药厂动脑子。政府的权力还是很大。怎么避免不贪污腐化，再出几个郑筱萸？药品集中招标采购，也是一个肥差，若是让中纪委查查各省招标处处长，我感觉会杀掉一批招标处的处长们。行政权力过大时现在改革的一个很致命的一个问题。但是在医改报告中，仍可发现强势政府的影子。一个监管性，服务性政府的影子太小了，太弱了。我们大力发展民营医院，监管跟不上，还是会乱套。

 

作为曾经为本次医改建言献策的参与者，亲身经历了医改起草的一部分过程，2年过去了，还是有些体会，写下来，看看大家的意见。